[별지제3호]

임 원 입 후 보 자 등 록 서
성 명	(한자)		반명함판 사진
생 년 월 일		연락처:
주 소
직 업
주요학력 및 경력
임원으로서의 한마디
본인은 민들레의료복지사회적협동조합 임원(이사, 감사)으로 입후보하고자 별첨의 서류를 첨부하여 등록합니다. 20 년 월 일 입후보자 (인) 별첨 : 1. 사진 1매(반명함판 또는 사진파일) 2. 임원입후보 추천서(별지 제4호) 1부 3. 서약서(별지 제5호) 1부 4. 후보 승낙서(별지 제6호) 1부 5. 조합원 확인서(별지 제7호) 1부 선 거 관 리 위 원 장 귀하

[별지 제4호]

임 원 입 후 보 추 천 서
◈ 성명 : ◈ 생년월일 : ◈ 주소 : 위 사람을 민들레의료복지사회적협동조합 임원(이사, 감사) 입후보자로 추천합니다. ※ 타 후보자에 2인까지 중복 추천 가능, 3인 초과 시 추천자의 추천 무효
연번	성 명	생 년 월 일	추천 년월일	서명 / 인	비 고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
선 거 관 리 위 원 장 귀 하

[별지 제5호]

서      약      서

1. 후보자 성명 :

2. 생 년 월 일 :

상기 본인은 민들레의료복지사회적협동조합 임원선출선거에 입후보하며, 선거와 관련한 제규정을 준수할 것을 서약합니다. 아울러 아래 정관 제49조(임원의 결격사유)를 확인하고 이에 해당하지 않음을 확인합니다. 확인에도 불구하고 추후 결격사유가 발견되면 관련 법률에 따라 모든 책임을 다하겠습니다.

- 아 래 -

■ 민들레의료복지사회적협동조합 정관 제49조(임원의 결격사유)

① 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자는 이 조합의 임원이 될 수 없다.

1. 피성년후견인

2. 피한정후견인

3. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람

4. 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 끝나거나(집행이 끝난 것으로 보는 경우를 포함한다) 집행이 면제된 날부터 3년이 지나지 아니한 사람

5. 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 유예기간 중에 있거나 유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람

6. 금고 이상의 형의 선고유예를 받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람

7. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실 또는 정지된 사람

② 제1항 각호의 사유가 발생하면 해당 임원은 당연히 퇴직된다.

③ 제2항에 따라 퇴직된 임원이 퇴직전에 관여한 행위는 그 효력을 상실하지 아니한다.

상기내용을 확인하였습니다 □

20    .      .        .

서약자 :                 (인)

선 거 관 리 위 원 장   귀 하

[별지 제6호]

후보 승낙서 □ 임 원 □ 대의원
성 명
생 년 월 일
주 소
상기 본인은 민들레의료복지사회적협동조합의 임원(이사, 감사) / 대의원 입후보자로 등록할 것을 승낙함. 20 년 월 일 ________________ (인) 선 거 관 리 위 원 장 귀 하

[별지 제7호] 조합에서 발급함

조  합  원   확  인  서

□ 임  원    □ 대의원

1. 후보자 성명 :

2. 생 년 월 일 :

상기 후보자에 대한 출자금 및 외상공급금 등을 아래와 같이 확인함.

<아   래>

가. 조합가입년도 :        년       월      일

나. 출자금(증자액 포함)   20   년   월    일   현재

출 자 금	납 입 출 자 금	비 고

확인자 : 민들레의료복지사회적협동조합  이사장

선 거 관 리 위 원 장   귀 하