<서식 1> 건강반운영 사회적경제기업 모집 공모 신청서

2021 사회적경제혁신성장사업

2021 건강반운영 사회적경제기업 모집 공모신청서

기업정보	기 업 명			사업자등록번호 (법인등록번호)
	설립연월	0000년 00월 00일 ※ 사업자등록증 및 고유번호증 상 연월일 기재		대표자 이름
				주 소 (사업장 소재지)
	사회적경제 조직유형	□ 인증사회적기업 (인증유형 : , 인증연도: ) □ 예비사회적기업(□부처형, □ 지역형 / (인증유형 : , 인증연도: ) □ 협동조합 □ 사회적협동조합 □ 소셜벤처 □ 마을기업 □ 자활기업 □ 기타 ( ex) 전문예술법인·단체 등 ) ※ 인증(예비) 사회적기업의 경우에는 해당사항에 □ 표시 후 유형과 인증연도 모두 작성 ※ 해당 유형에 속하는 예술기업(단체)에 한하여 표시
	주요연혁	*5개 이내 작성 (최근 순으로 작성)
	주요사업내용
사업 담당자 연락처	성 명			연락처 (휴대전화)
	직 위			E-mail
본 신청서에 기재된 내용과 제출 자료는 모두 사실이며「2021 건강반운영 사회적경제기업 모집 공모」요강에 수록된 내용을 인지하고 동의하며 준수할 것을 약속합니다. 본 기업은 위와 같이 민들레의료복지사회적협동조합의「2021 건강반운영 사회적경제기업 모집 공모」에 신청합니다.
			2021년 월 일 기 업 명 : 대 표 : (인)

민들레의료복지사회적협동조합 이사장 귀하

<서식 2> 프로그램 계획서

프로그램 계획서

∎ 공모분야
∎ 프로그램명

1. 프로그램 목적

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2. 프로그램 목표

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3. 세부 프로그램 내용

❍ 신체운동프로그램 : * 예시1. 참고

※ 점진적인 운동 프로그램 작성

❍ 예술창작프로그램 : * 예시2. 참고

* 예시1. 신체운동프로그램

신체운동프로그램
주차	구분	운동내용	반복횟수	Set	시간
1~6주	준비운동	스트레칭	∙	∙	7min
	유산소 운동	1. 제자리 걷기 2. 앞∙뒤로 걷기 3. 좌∙우로 걷기	각 20회	2set	8min
	저항성 운동 (탄력밴드)	상체 운동 (2개 선택) 1. 어깨 근력운동 (위로 뻗기, 전면, 측면, 돌리기) 2. 팔 앞쪽 근력운동(굽히기) 하체 운동 (2개 선택) 1. 고관절 풀어주기 2. 발목과 무릎 근력운동 3. 대퇴부 앞쪽 근력운동	각 15회	3set	25min
	마무리 운동	스트레칭	∙	∙	10min
6~12주	준비운동	스트레칭	∙	∙	7min
	유산소 운동	1. 제자리 걷기 2. 앞∙뒤로 걷기 3. 좌∙우로 걷기	각 30회	2set	13min
	저항성 운동 (탄력밴드)	상체 운동 1. 어깨 근력운동 (위로 뻗기, 전면, 측면, 돌리기) 2. 팔 앞쪽 근력운동(굽히기) 하체 운동 1. 고관절 풀어주기 2. 발목과 무릎 근력운동 3. 대퇴부 앞쪽 근력운동	각 20회	3set	30min
	마무리 운동	스트레칭	∙	∙	10min

* 예시2. 예술창작프로그램

예술창작 프로그램
회차 및 주제	도입(10분)	전개(40분)	마무리(10분)
1회차 화분 만들기	출석, 안부확인	화분 만드는 과정 및 진행방법 작성	만들기 소감 나누기
2회차 비누 만들기	출석, 안부확인	비누 만드는 과정 및 진행방법 작성	만들기 소감 나누기
3회차 마스크 스트랩 만들기	출석, 안부확인	마스크 스트랩 만드는 과정 및 진행방법 작성	만들기 소감 나누기
4회차 과일청 만들기	출석, 안부확인	과일청 만드는 과정 및 진행방법 작성	만들기 소감 나누기

❍ 프로그램 예산

예 산 과 목		편성세목	산출내역	총 사업비
				금액
항목	하위 항목
사업비	세부 항목	프로그램명
	강사비	건강반 진행	120회 * 20,000원	2,400,000원
	인쇄비	프로그램 책 인쇄	50권 * 12,000원	600,000원
총 금액			3,000,000원

4. 기대효과

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<서식 3> 개인정보 수집 ･ 이용 ･ 제공 동의서

개인정보 수집･이용･제공 동의서

본인은 민들레의료복지사회적협동조합의 「2021 건강반운영 사회적경제기업 모집 공모」참여와 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

- 민들레의료복지사회적협동조합과 수행하는 「2021 건강반운영 사회적경제기업 모집 공모」를 위해 최소정보를 수집하는데 활용합니다.

나. 수집 ･ 이용 ･ 제공하는 개인정보의 항목

- 신청인의 성명, 이메일주소, 전화번호 등

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

- 본 동의서가 작성된 때로부터 5년

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

- 거부에 따른 불이익 : 공모지원 관련 기본수집정보 부족으로 인한 참여제한

※ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

■ 신청인의 개인정보의 수집 및 이용 동의하시겠습니까?  □ 예 / □ 아니오

2021년    월      일

기관(단체)명 :

대       표 :                 (인)

민들레의료복지사회적협동조합 이사장 귀하